[衛教] 缺脂性皮膚炎 / 冬季癢
閱前說明：本文著重於討論皮膚乾癢的日常照護，想看完整疾病介紹與精美圖片，推薦造訪
👉林政賢醫師的冬季癢，擦這止癢，大錯特錯！
冬天到了。
在理學檢查的診間，大概十位客人就有九位，會檢查出小腿前側皮膚乾燥的問題，包含緊繃乾燥的表皮、河床乾裂般的紋路，不少人已經出現白粉狀的脫屑，甚至有紅疹和一條條的抓痕。
這時候我會對著客人唸出一串咒語：
「你的皮膚好乾喔！記得洗澡不要洗太熱的水、不要用清潔劑、洗完一定要擦乳液喔！」
如果對方的皮膚已經有明顯掉屑、抓痕、紅紋或紅疹，會再加一句：
「這是缺脂性皮膚炎，簡單講就是太乾、乾到發炎了！不要太常洗澡，但要去看皮膚科喔！」
看到這裡，請趕快撩起褲管，看看摸摸自己的小腿前側——
我也有，缺脂性皮膚炎嗎？
缺脂性皮膚炎
缺脂性皮膚炎 (asteatotic dermatitis)，又稱作冬季癢 (winter itch) 、冬季濕疹 (eczema hiemalis, winter eczema)、乾燥性皮膚炎 (xerotic dermatitis) 等，顧名思義就是常見於冬天、因皮膚太乾導致的皮膚炎。
最常見的部位是小腿前側，較嚴重者大腿、手臂、手背、腰側等也會出現。
除了冬季以外，還有其他誘發因子：
🧓年齡：年紀越大，皮脂分泌減少，會越來越容易乾燥。
💊藥物使用：口服藥如降血脂藥物、抗雄性素藥物、口服A酸、部分癌症藥物等，長期使用外用類固醇也可能受到影響。
🤒其他疾病：有些疾病會直接影響皮膚狀況，如異位性體質、甲狀腺功能異常、癌症等，若有中風、臥床等情形，血液循環差的皮膚，也更容易乾燥。
為什麼冬天容易皮膚乾燥呢？
🌡️溫度及濕度變化：冬天的低溫會讓皮脂腺及汗腺分泌下降，使得皮膚的保濕度降低；如果空氣濕度也低，或者使用暖氣、電熱毯等加熱工具，會加劇皮膚水分的流失。
🛁洗熱水、泡澡：就像用熱水清潔油汙的碗盤，效果比冷水更好，熱水同樣更容易帶走皮膚表層的天然油脂。不僅如此，較高的溫度，還會讓皮膚的水分更快蒸發。因此，洗澡的水越熱、洗的時間越長，就會讓皮膚越乾燥喔！
🚿過度清潔：乾燥的皮膚，應使用溫和的清潔用品，如果不是很髒、很油，甚至可以用清水洗就好。洗淨力較強的肥皂、控油洗潔品、去角質產品等，都應斟酌使用，也不要太用力搓揉，或使用粗糙的洗澡用品來清潔喔！
🧴保養品、清潔品沒有換季：夏天和冬天，皮膚的狀態不一樣，可能會需要不同類型的產品，比如夏天會需要清潔力較強、較清爽的產品，冬天就比較需要溫和、保濕一些的產品囉！
居家照顧乾燥的皮膚：三不二要
回到我們的咒語：
不要洗太熱的水、不要用清潔劑、不要太常洗澡或洗太久、洗完要擦乳液，要去看皮膚科。
下面就來詳細說明一下具體操作細項。
❌不要洗太熱的水，溫或涼就好
如前所述，熱水會讓皮膚更乾，已經發炎的皮膚受到熱刺激也會更發炎。
有些人會覺得發癢的皮膚「用熱水燙一燙比較舒服」，但這只是暫時感覺舒緩，對受傷的皮膚沒有幫助，反而會造成刺激，要避免喔！
❌不要用清潔劑
聽到這句，大家很常瞪大眼睛問：蛤？肥皂跟沐浴乳都不要用嗎？
基本上，除非有明顯出油出汗、或接觸髒污環境，不然清潔劑本來就不是必須的。
我們可以選擇在易出油的部位，比如頭皮、背部，以及容易出汗的腋窩、胯下皺褶等處使用清潔劑即可。當然，如果全身都很乾，就都不要用，或者偶爾用一下就好囉。
但有時候患者還是會露出狐疑的眼神：阿不用肥皂～這樣洗得乾淨嗎？
我會這樣解釋：如果你今天有去游泳啦、大掃除啊、還是玩泥巴，那還是用一下好了⋯⋯
但如果沒有，就真的不用啊！
❌不要太常洗或洗太久
不要洗太久比較好理解，就是趕快沖一沖就好，不要泡澡泡湯什麼的，當然也不建議去三溫暖。
但，什麼是太常洗澡？是一天兩次還是兩天一次？
其實這題並沒有標準答案，本來就是看個人的膚質和天氣、生活情況等做調整。
如果是較乾的皮膚、日常生活不會特別出汗或弄髒、又是冬天，那麼兩天、甚至三天洗一次澡也是可以的。而且同一個人，也會隨著季節和年齡的變化而需要做調整。
大原則是：皮膚覺得舒服，不會有黏膩、發癢、脫皮等不適狀況的次數，就是適合自己的頻率。
如果全身膚況不一致，可以選擇有時只洗局部，其他部位不洗，或僅用水沖一下帶過也可以。
⭕洗完要擦乳液（保濕產品）
剛洗完澡 3～5 分鐘內，皮膚仍然濕潤的時候，馬上使用保濕產品，效果是最好的，因此建議大家洗完澡盡快擦上乳液。另外，有研究顯示，普通乳液在一般皮膚上的保濕效果，只會維持6 小時左右，也就是說，一天之中，多次局部補擦乳液，對保濕會有幫助。
建議局部補擦，是因為擦全身太麻煩、也未必需要，可以補擦乾燥部位就好。
至於保濕產品的選擇，以「用起來舒服、會願意常用」為最重要的指標。
最有效又溫和的保濕產品其實是凡士林。它不會被皮膚吸收，可以在皮膚表層形成穩定保護膜，減少水分喪失、隔絕部分刺激因子，使用上建議薄塗一層即可，或先抹在手心再用輕拍的方式抹在皮膚上。但是台灣氣候潮溼悶熱，很多人覺得凡士林太黏膩、擦起來麻煩又會沾衣服，有些人還會長出毛囊炎，因此質地較清爽、好吸收的乳液或乳霜，是更為大眾所接受的選擇。
為乾燥肌膚選擇保濕用乳液或乳霜時，建議選擇單純保濕及修護用的品項，不要美白或各種神奇功能，最好也不要太香。如果肌膚本身比較敏弱，或者已經發炎，則推薦使用抗敏專用或異位性皮膚炎專用的乳液，因為它們不會添加香精或其他刺激物質，而會有促進肌膚修護的成分。
不同季節適用的保濕產品很可能不一樣，一般而言，夏天使用清爽的、冬天使用厚重的，以自己肌膚舒適、願意時常使用最重要。
⭕要看皮膚科
什麼時候應該就醫呢？
如果有做到前面幾項減少刺激、保濕保養的步驟，約 1～2 週，但仍有搔癢、脫屑、紅疹、乾裂等症狀，就建議由醫師評估，以外用或口服藥物輔助治療囉！
最後，再補充一些常見的迷思與居家照護小撇步。
正確止癢：冰敷
皮膚搔癢時，除了正確保養和治療以外，應該使用冰敷而非熱敷或沖熱水止癢。
冰敷方式為：冰箱裡的飲料或冰袋，包一層紙巾或薄布，冷敷5-10分鐘。
如果是乾燥或受損的皮膚，冰敷時應注意保持乾燥，不要用冰水或溼答答的冰塊做冰敷。
另外，酒精會帶走皮膚的油脂並造成刺激，雖然擦酒精時會讓皮膚降溫而覺得涼涼的，但除了消毒殺菌以外，酒精並不適合代替冰敷，或處理任何其他皮膚問題喔！
皮膚脫皮=太乾嗎？
乾燥確實是脫皮的常見原因之一，但不是唯一原因喔！
比如說：眉心、鼻側脫皮常是因為脂漏性皮膚炎，腳底脫皮在台灣是香港腳的機會非常高。
因此，有明顯的皮膚脫屑或乾裂，自行使用擦乳液或其他保濕產品 1～2 週未改善時，請盡快就醫。如果以為「只是皮膚比較乾」而沒有處理，萬一膚況惡化或感染加劇，將來可能要花更多時間治療。即使確定是乾燥引起的，症狀嚴重時也建議就診皮膚科，由醫師確認是否需要藥物治療，並推薦保養方式唷！
至於所謂的「外油內乾」、「內油外乾」，嗯，這就是另外一個話題了。
細節以後再聊，先出結論：
如果皮膚既會出油甚至長痘、又同時有乾燥症狀如泛紅、脫屑等問題，不要只添加保濕用品，這通常表示皮膚已經受傷或生病了，趕快來看醫生讓我們幫忙吧！