[衛教] 病毒疣大哉問
病毒疣是很常見又很惱人的皮膚問題😩
它常被誤認為雞眼，也很容易在小時候被忽略，等到長得很大顆才被發現。
它有點難纏，有時候治療期很長，放任不管又有可能越長越大或傳染擴散。
讓我們一起來看看，在診間超～常被問到的病毒疣 Q & A。
⚠️警語：科技進步快速，醫學也是日新月異，並且每位醫師的學習歷程不同，看法略有差異也很正常。如有診斷或治療上的任何問題，請以主治醫師判斷為準。如對相關內容有疑問，請直接詢問主治醫師，也歡迎留言討論喔！
📒病毒疣小檔案
Q：病毒疣是什麼？
病毒疣是人類乳突狀病毒（HPV）感染造成的皮膚病，對，就是子宮頸癌疫苗的那個HPV，目前已知的人類乳突病毒至少有200多種型別，不同型別的感染會造成不同的疾病。
按照生長型態與部位可分為：尋常疣、手／足底疣、扁平疣、生殖器疣（菜花）。
大家所熟知的病毒疣多為尋常疣、手／足底疣，老一輩常稱之為魚鱗刺，是長在皮膚表面，硬硬厚厚的顆粒狀或塊狀突起，表面常有小黑點或絲狀構造，是粗糙、刺刺的質地。
扁平疣多發於臉部，但偶爾也會出現在手腳或其他部位，是扁平、小塊，接近皮膚色的小疙瘩。
生殖器疣，俗稱菜花，好發於生殖器與肛門區域，一般說像花椰菜，我覺得也蠻像某種皮膚色的多肉植物⋯⋯。
雖然病毒疣最常見的部位是在手、腳、臉、頭皮，但其實全身的皮膚都有可能出現。
一旦發現皮膚上有奇怪的顆粒，請直接諮詢醫師，絕對不要自行擠、摳、剪、擦藥、貼雞眼貼⋯⋯，否則有可能造成發炎、傷口、傳染、惡化、還會影響醫師診斷喔！
懷疑自己長扁平疣可看這篇：別再叫我「扁平疣」！替「黑色丘疹皮膚病」討公道
擔心自己長菜花可看這篇：生殖器菜花、珍珠丘疹、傳染性軟疣的差異是什麼？
（這篇文章由泌尿科醫師撰寫，所以內文著重說明男性生殖器，但女性生殖器也會長菜花和軟疣喔！）
Q：為什麼會得到病毒疣？有辦法預防嗎？
病毒疣是接觸傳染來的，簡單說就是摸到、踩到、碰到病毒啦。但並不是一接觸病毒就一定中標，不然大家早就都全身病毒疣了，通常是合併皮膚上有小傷口、摳抓過、免疫力不佳（熬夜、壓力、懷孕、近期生病等），才會被病毒趁虛而入。
由於這群病毒在公共場合到處都是，防不勝防，我們可以做的是：吃好睡好、減少壓力，提升免疫力，並保護好自己的皮膚避免受傷，讓病毒無法突破健康皮膚的防線。
有些高風險行為／情境，建議採取預防措施：
- 游泳池、三溫暖、共用衛浴等多人使用又潮濕的地方，穿著自己的拖鞋，並在腳上有傷口時減少去這類場所，避免感染病毒疣和香港腳。
- 避免使用公用的毛巾擦拭生殖器或有傷口的部位；使用公用物品如健身器材時，可先清潔消毒。
- 手部常碰水，尤其是髒水的工作，如清潔、餐廚、漁業、菜市場等，建議在工作時穿戴手套。
Q：手腳上硬硬的一顆不就是雞眼嗎？
雞眼／厚繭是擠壓、摩擦造成的良性增生，病毒疣是病毒感染。
其實兩者的治療方式很接近，最大的差異是雞眼可以和它和平共處，病毒疣考慮惡化和傳染的可能性，會建議積極治療。
有兩個簡易的分辨方法：
1.病毒疣會造成微小的血管栓塞及出血點，病灶上面常有一點一點黑黑的，表面看起來花花刺刺的，那就是病毒疣；而雞眼／厚繭通常表皮比較平整，手腳的正常皮紋可能還在，顏色通常是淺黃色帶點半透明的質地，雞眼中間會有一個透明硬塊。
2.由於雞眼／厚繭是擠壓、摩擦造成的，基本上會長在容易受力的地方，比如前腳掌的骨頭處，以及足側或腳趾邊等等會和鞋子摩擦的地方，手指則會長在握筆、握運動器材等處。如果長在其他完全不會受力的部位，或者一片範圍內長了大大小小很多顆，就要優先考慮病毒疣的可能性。
💊治療病毒疣
Q：治療方法有哪些？
病毒疣的治療分為兩大路線：外力破壞、內部免疫。
💥外力破壞
顧名思義就是用各種方法將病毒疣病灶直接去掉，包含削皮、冷凍、電燒、手術、汽化雷射（扁平疣）、外用酸類藥物。
一般病毒疣的標準治療是液態氮冷凍治療，並可視情況將增厚的病灶用刀片刮除（削皮）。
有些病灶如生殖器疣（菜花）長得較大、較多時，考慮使用電燒去除。
較大較厚且經過多次冷凍治療效果不佳的疣，可考慮手術去除，但手術傷口深、恢復期長、可能造成疤痕，而且有復發風險，需謹慎評估。
汽化雷射也會造成傷口，適合去除表淺的扁平疣，好處是可以一次去除多數的病灶，但肉眼看不見的病毒分布沒辦法處理，因此仍然有復發的可能。
沒有明顯傷口的疣可以搭配酸類藥物如水楊酸、外用A酸等藥物促進代謝。
常用的治疣液就是高濃度水楊酸，具有腐蝕性，可以加速病毒疣病灶剝離。要注意的是，使用時務必小範圍、局部薄擦在厚硬的區塊，周圍正常皮膚不能擦到，否則會發炎甚至潰爛，因此小顆病灶、扁平疣、有傷口的區域也不適用此藥物。
🛡️內部免疫
增強自身的免疫反應來排除病毒，包含外用免疫調節藥物、口服藥物、HPV疫苗、局部疫苗注射、改善壓力與作息等。
外用的免疫調節藥膏，如樂得美（Aldara）、酚瑞淨（Veregen），它們的機制比較類似喚醒皮膚自己的免疫軍隊，叫他們起床集結去打病毒，但能不能打贏還是看軍隊本身夠不夠力。這類藥物價格較高，且主要針對生殖器疣，但若其他部位有難治的病毒疣，或者臉部大片扁平疣，還是可以試試。
遇到頑固難治的病毒疣，有些醫師會嘗試開立口服 Cimetidine、口服 Levamisole 等藥物，促進免疫反應，來幫助身體排除病毒；也有些人會嘗試在病灶處直接注射疫苗（如三合一或HPV疫苗），同樣是利用疫苗引起的免疫反應，但這些都不屬於有強力證據的標準治療，也不在藥物適應症範圍內。
現行9價的HPV疫苗，在病毒疣的部分，理論上只有針對尖銳濕疣（菜花）的第6型、第11型，沒有覆蓋到其他病毒疣的病毒型別，但接種疫苗有時候會產生跨型別的保護效果，也有機會因為注射疫苗本身引發的免疫活化而改善病毒疣。HPV疫苗是個好疫苗，不僅預防常見疾病、還能防癌的疫苗就只有它，如果碰巧得了病毒疣，又還沒打過HPV，趁這機會趕快去打也是不錯。
到這裡為止，大家已經看到好多次「免疫」這個詞了吧！我們都知道，感冒就是要吃好睡好多休息、減少壓力提升免疫，才會好得快。可以想像，病毒疣是皮膚感染到病毒，相當於皮膚感冒了。有很多人的病毒疣會在壓力大時冒一大堆出來，而改善生活作息、改善肥胖、減輕壓力後，病毒疣也快速的好轉了。所以比起用各種藥物喚醒我們的免疫，不如從調整生活開始，不只改善病毒疣，更提升整體健康與生活品質喔！
相關醫療小故事，可欣賞林政賢醫師精彩的分享：病毒疣：一位困難案例的寶貴一課
📖補充知識
近期有一個新的研究，顯示浸泡飽和食鹽水有助於改善病毒疣，雖然詳細機轉還不是很清楚，但操作容易、價格低、風險也低，不妨在家試試看。
詳情請看烏惟新醫師的最新乾貨文章：「飽和鹽水浸泡法」治療頑固型足底疣??
另外還有些偏方如抹蒜頭、擦香蕉皮、貼膠帶等，流傳已久，但無法證實其效果。
理論上，如果皮膚除了長疣以外，沒有其他的傷口或發炎情況，風險應不至於太大，大家就謹慎參考，自行斟酌。
Q：既然有可能會自己好，那還需要積極治療嗎？還是就等等看也沒關係？
我建議還是要積極治療。
畢竟，擺著不管過幾個月可能會自己好，只是「理論上有可能」而已，但診間裡多得是小顆的時候沒管它，後來長得很大很難處理，或者越長越多，甚至傳染給家人的。
🧊冷凍治療專區
Q：冷凍治療要做幾次才會好？
很多很多次。
臉部很小又很少的病毒疣也許三五次，身體手腳上很小顆的可能五到十次，如果是大顆或是大面積長很多顆，多半要十幾二十次以上。
如果是一些莫名頑固的病毒疣，治療期長達半年甚至一年都是有可能的，要很有耐心，並且在剛發現病灶的時候盡早就醫。
當然，也遇過病人的疣經過一、兩次治療就完全脫落了，但必須說，那是運氣好，不是常態。
我們其實沒有辦法確定一個病毒疣到底要治療幾次，醫師只能分享自身經驗，內容也僅供參考。
如果是臉部扁平疣，不想頻繁治療，可以考慮使用自費汽化雷射一次去除；如果對電燒、手術或其他方式有疑問，請和醫師討論。原則上，冷凍治療是最溫和、安全、通常有效（但不知道要做幾次）的治療方式。
Q：為什麼一週只能做一次冷凍治療？
七天這個數字，是因為台灣健保規定，每七天才能申報一次治療，因此若未滿七天要做治療，只能自費。
另一方面，治療後要讓病灶有時間產生發炎反應、打擊病毒、新陳代謝⋯⋯太過密集的治療不見得有幫助。
一般建議一週到兩週都算適當的間隔，如果治療後有傷口或水泡，時間可以稍微延長，等皮膚修復再施作；如果間隔太久，比如隔了一兩個月才來治療，那病毒疣有可能在沒治療的期間長大或擴散。實際治療頻率，依醫師評估指示為準。
Q：為什麼去做冷凍治療，有醫師用噴槍，有醫師用棉枝，哪個效果比較好？
其實噴槍裝的、棉枝沾的，都一樣是液態氮。
細緻一點看的話，噴槍的噴頭有分粗細，棉枝也有分大小。每位醫師有自己習慣的治療工具，也會按照病灶的情況來挑選，比如說大塊、厚硬的病灶用噴槍，速度快、力道強；臉上小小的病灶則更適合用小棉枝來點。
有的人會覺得其中一個比較不痛或比較有效，但身為噴槍／棉枝雙棲的醫師，我覺得那主要還是醫師施作時治療強度的差別，也會因病灶本身狀態不同而異。如果有比較喜歡或習慣的治療方式，可以向醫師提出，但醫師會按照病灶狀態來調整治療強度和工具，仍建議依醫師專業選擇喔！
Q：做冷凍治療好痛喔，不可以先麻醉嗎？
外敷麻藥耗時很長，而且效果可能不理想， CP值太低；而局部注射麻醉的痛感比冷凍治療本身更痛，因此我們一般不會在治療之前做麻醉。
Q：小朋友怕痛不願意配合做冷凍治療的話怎麼辦？
如果是嬰幼兒，建議請力氣較大的家長在診間協助固定小朋友，由醫師快狠準的施作治療，就像打疫苗一樣。
年紀較小的幼童，我個人經驗大概有七八成是可以商量的，請家長盡量在家裡和小朋友溝通，說好必須要做這個治療，否則可能越長越大、越來越多。
我也會和小朋友約定，每一個病毒疣噴／點幾下，邀請小朋友和我一起數，完成治療之後會給小朋友勇氣貼紙。
如果是真的很情緒激動、抓不住也完全無法配合的小朋友，我們不會勉強治療，畢竟無法對準病灶做治療也是有危險，我們也不希望小朋友對看醫生這件事留下陰影。不做冷凍治療也可以先回家擦藥看看，只是可能好得很慢；或是有些人過個半年一年，免疫功能改善，就自動把病毒疣排除掉也是有可能的。
Q：為什麼之前做冷凍沒有很痛，後來越來越痛？是醫師下手比較重嗎？
恭喜你，當做冷凍時越來越有感覺，表示病灶變薄、死皮變少，病情有進步囉！之前做起來比較不痛，可能是因為病灶很厚，所以比較無感～
一般治療有冰刺感是正常的，但如果痛感太嚴重，或者回家會痛好幾天，還是可以請醫師下手輕一點唷！
Q：為什麼有時候做完冷凍，疣反而變得更大了？是惡化了嗎？
由於冷凍治療會對病灶表皮造成破壞，底下的皮膚新生會把死掉的部分往上推，有時候會讓病灶看起來更凸，但之後就會脫落了，看似變大只是一個過程，一般不用擔心。如果病灶脫落較慢，醫師可能會選擇做刮除來加快療程，但一般民眾家裡沒有無菌的刀具，也無法判斷下刀深淺，絕對不要在家裡自己摳、剪凸出的部分喔！
當然，如果是病灶異常的腫大，甚至會疼痛，請就醫讓我們幫忙唷～
Q：冷凍治療後起水泡／血泡正常嗎？應該怎麼處理？
治療後如果發炎反應比較劇烈，有可能會出現水泡（或血泡），屬於正常現象，水泡皮脫落之後，病毒疣會脫落一大塊，也就是治療會有明顯的進展。但由於手或腳起水泡可能會疼痛或干擾生活，破掉的話還會造成傷口，所以多數醫師不會故意加強治療到預期會起水泡的程度。
小小、薄薄的水泡／血泡不用處理，稍微注意不要弄破即可，下一次的治療可以等水泡皮脫落後再去就醫，並記得告訴醫師上次治療後有起水泡。
大顆或疼痛的水泡／血泡，則建議儘快就醫，由醫師做引流，並按照醫師指示擦藥與包紮。
Q：冷凍治療後皮膚黑黑的怎麼辦？是留疤嗎？會好嗎？
就像有些人擦破皮會留下印子再慢慢淡掉，有些人做完冷凍治療會有色素沉澱。絕大多數的色素沉澱會在療程結束（不再做冷凍）後數月內消失，可以搭配酸類、美白藥膏幫助代謝。
偶爾會遇到色素沉澱很嚴重、很黑，半年甚至一年後都還很明顯的人，這時候可以搭配雷射等方式幫助代謝。
無奈的是，我們沒辦法預料哪一位病人會有嚴重的色素沉澱，如果是臉部病毒疣，擔心明顯色素沉澱的話，可以在初次治療時先做少數幾個病灶，確認色素沉澱不嚴重後再做全臉的治療。
💡常見問題
Q：得過病毒疣以後還會再復發嗎？要怎麼防止病毒疣復發？
是有可能復發的，就像感冒過可能會再感冒一樣，目前也沒有可以完全預防病毒疣的疫苗或藥物。
如果是在治療後同部位復發，可能是因為當初還有一些潛伏在皮膚內的病毒沒有完全清除掉，在免疫力不佳的情況下捲土重來，但醫師只能就看得到、摸得到的疣做治療，因此也沒辦法避免這個情況。
其他就請往前看一般的病毒疣預防方式囉～
Q：臉上有病毒疣還可以做醫美嗎？
如果只有一兩顆尋常疣，確定可以避開的話，影響可能比較小；如果是大片扁平疣，會造成傷口的療程就要避免，比如蜂巢雷射、微針類、水光針類、其他注射項目，需注意有可能造成病毒疣擴散。
Q：病毒疣要貼起來嗎?
理論上病毒疣本人什麼也不怕，並不需要貼起來保護，如果想減少傳染風險，可以簡單貼個透氣膠帶，治療過程若有傷口或小水泡，也可以使用紗布或OK繃等敷料。
但是！一定不要自己貼雞眼貼，絕大多數的病毒疣沒有雞眼那麼大，簡單說就是尺寸不合，雞眼貼上超過病灶範圍的腐蝕性藥液，很容易傷害周邊正常皮膚造成潰爛。真的想貼可以先諮詢醫師，看看病灶是否適合。
也不要用防水OK繃或、人工皮或其他不透氣的敷料長時間悶住病灶，尤其是在手或腳上的病毒疣，因為手部時常碰水，足部容易流汗，不透氣的悶濕環境會對皮膚造成更大的負擔。
Q：得病毒疣、做了冷凍治療可以游泳嗎?
如前面所說，病毒疣不怕水，除非治療過程中有水泡或傷口，會建議避免，不然其實是可以游泳的。
只是，長在手或腳的病毒疣，很容易在游泳池這類的公共場合傳染給別人，許多游泳班會請得到病毒疣的學生暫停上課。那麼長了病毒疣是否要持續游泳？只能自行斟酌，因為它不是醫學問題，而是道德考量了。
Q：為什麼我的病毒疣會痛？
一般的病毒疣沒有明顯痛感，疼痛的病毒疣通常是因為摳抓，導致發炎或傷口引起的疼痛。
有時候比較大顆的病毒疣長在腳底，那就像踩著一顆小石頭走路，也可能會感到不適。
當然，用力捏或壓它還是可能會痛⋯⋯啊就不要捏啊🫤
Q：我生殖器或私密部位附近長疣，是不是另一半在外亂搞傳給我的？
不知道餒！醫生不是私家偵探也不會通靈，只能說有可能，但真相究竟如何，就是沒辦法知道。
雖然說生殖器疣最常見、高風險的傳染源就是性行為（廣義的，只要有接觸到就有可能傳染），但確實也有人會因為用到不乾淨的毛巾、手上接觸病毒再碰私密處就傳染過去，所以，真的很難說。
（但如果同時有懷疑陰蝨、淋病、梅毒一類的性病，就要提高警覺，建議到醫院做相關檢查。）
如果得到生殖器疣，建議告知性伴侶，請對方仔細檢查，如果有發現病灶也需要接受治療。如果當下沒有發現病灶，也不能掉以輕心，因為病毒有可能潛伏數月之久，需要細心觀察一段時間。
病灶存在的期間都是具有傳染性的，雖然不至於摸一下就中，但仍應盡量避免親密接觸。順便一提，雖然我們一般說有使用保險套算是「安全性行為」，但除了避孕外，主要是防護愛滋病及其他「分泌物感染」的疾病，無法完全預防「皮膚及黏膜接觸性感染」的疾病，畢竟有保險套隔絕的部位就那麼一點點，病毒、寄生蟲等等，還是會接觸到沒被包起來的部位啊！
使用保險套絕對可以降低很多風險，但除了使用保險套以外，疫苗施打、身體檢查、固定／減少性伴侶，也是很重要的預防方式喔！